前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定性结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定。如果交叉韧带损伤后诊治不当,可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等主要结构的损害,导致膝关节退变和骨关节病的早期发生,从而加重膝关节损害,严重影响影响膝关节的运动功能,在运动员中可使运动员过早的丧失其运动生涯。由于前交叉韧带损伤是多见、严重而又能引起膝关节继发损害的运动性伤病,其诊断和治疗难度大、要求高,随着医学技术的不断进步,前交叉韧带重建手术技术和理念也再不断进步。在日常工作中发现许多病人对于前交叉韧带损伤有一些了解,但由于这些信息大部分来源于网络,可谓良莠不齐,有时让病人和家属感到很迷惑,无所适从。门诊和病房工作时,病人经常会问到几个问题(是否应该手术,何时手术,哪种手术方式,哪种移植物等等),医生们面对重复性的问题有时也会产生厌烦情绪。因此就这些问题,借机update一下,让大家也了解一下相关的国际最新进展和观点(根据常见的回答,把答案分为激进派、保守派和明智的医生三类)。1、前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带?激进派:必须进行手术,因为不做手术会导致关节软骨退变、半月板损伤。保守派:不需要手术。只要不参加剧烈运动就可以,如果日常活动也有不稳的感觉再做手术。明智的医生:应该根据病人的具体情况来决定。需要韧带重建手术治疗的病人:1)年轻患者应该尽早手术治疗,2)反复扭伤的,3)有关节不稳感觉的,4)有半月板损伤的,5)有1-2处软骨损伤的不需要韧带重建手术治疗的病人:1)老年患者、且无明显的关节不稳,2)韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,关节已变形。2、关节镜手术和切开手术哪一种更好?回答惊人的一致:关节镜手术创伤小、术后恢复快,当然更好!但一定要找经验丰富的医生!3、什么时候进行手术最好?激进派:越早越好!保守派:不影响走路就不用做手术。明智的医生:一般应该再急性期(1-3周)过后,关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。4、前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱做为韧带的替代物?激进派:人工韧带或异体肌腱。保守派:只用自体肌腱。明智的医生:单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱做为移植物(没有排异反应、愈合快),重建断裂的韧带。如果是翻修手术(第一次手术失败,或韧带术后再断裂),由于骨道增宽,可能需要使用异体肌腱。此外,多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复(自体肌腱不够用!)。人工韧带由于没有生物活性,理论上终究会断裂,因此国际上并不做为主流来使用,多用在一些急于在几个月后参加重要比赛的运动员。5、单束重建好还是双束重建好?激进派:双束重建更好。保守派:只做单束重建手术。明智的医生:解剖重建(将肌腱移植物固定在原有韧带的解剖位置)最重要。前交叉韧带是由成千上万根细小的纤维构成的,可以说每一根纤维都是一束,因此所谓的单束重建、双束重建都是不准确的,目前国际上强调解剖重建,而不重视到底是单束还是双束。前交叉韧带重建手术的关键是骨道的位置,只要骨道位置正确,重建的韧带在原有解剖位置,就能够基本替代原有韧带的功能。反之,如果骨道位置不正确,不论采用的是单束重建还是双束重建,重建的韧带都容易断裂,关节功能都不会很好。6、前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症?激进派:没有风险。保守派:存在感染、关节强直等风险,以及各种麻醉意外和手术意外,危险较大。明智的医生:感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示,感染率一般在0.5%以下。在正规医院,都有严格的无菌操作原则和规范,通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,前交叉韧带重建术后早期(术后第2天)就应该进行关节屈伸练习,而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。有经验的医生团队(包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师)能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生,不必过于担心。总体来说,我们建议前交叉韧带断裂后,中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗,采用自体肌腱(腘绳肌腱)移植、关节镜下解剖重建交叉韧带。
崴脚后当心摊上麻烦事!“崴脚”是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然,认为这不是什么大事。事实上,如果反复崴脚,往往会导致距骨骨软骨出现损伤。距骨骨软骨损伤,是踝关节软骨损伤中的一种类型(踝关节软骨损伤除了距骨骨软骨损伤外,胫骨也可能发生软骨损伤),临床上十分常见。主要表现为部分关节软骨剥脱,并影响到更深的软骨下骨。(软骨下骨是一个重要的“减震器”,同时也是影响关节软骨代谢的重要组织。)(踝关节的韧带和软骨)值得注意的是,距骨骨软骨损伤并不等同于骨性关节炎。因为骨性关节炎一般会发生大面积、弥漫、多处的损伤。而距骨骨软骨软骨损伤一般是单一病灶,损伤范围相对比较局限。此外,对于距骨骨软骨损伤会导致距骨坏死的说法,也存在一定偏颇,原因有两点:1.严格意义上讲,距骨坏死与股骨头坏死类似,都是由于血液供应不足等原因造成的。而距骨骨软骨损伤,又称经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等。多数患者因为外伤导致疾病,如严重踝关节创伤、骨折、长期的踝关节扭伤病史等。二者的病因不同,而距骨骨软骨损伤也不是导致距骨坏死的原因。2.距骨坏死一般会造成大面积坏死。而距骨骨软骨损伤是一种局部坏死,病灶直径大约为1厘米。即便病灶继续扩大,绝大多数也不会发展为大面积、广泛的距骨坏死。当距骨骨软骨损伤发生后,患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀,尤其是走路时间比较久了,疼痛会更明显。在疾病早期,休息后疼痛感可以缓解,等到疾病发展到后期,连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛,而是以酸痛为主。此外,有些患者在脚踝转动时,偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后,表面变得粗糙不平,摩擦力变大。随着距骨骨软骨损伤的发展,时间久了还会出现囊变。“囊变”是一种慢性病变,是指软骨下骨中,部分骨质被慢慢吸收,骨组织减少,里面逐渐变成一个空腔。距骨骨软骨损伤后之所以会发生囊变,一方面是因为距骨表面的软骨损伤后,关节液就会渗入到软骨下骨中。软骨下骨中的“积水”越来越多,最后内部就形成了空腔。另一方面,当软骨损伤后,关节少了“减震器”,软骨下骨承受的压力就会变大,时间久了,内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死,慢慢萎缩,最后形成空腔。诊断距骨骨软骨损伤并不困难,X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高,因此,诊断时除了需要拍X线片,还要做MRI检查。那么,为什么不是做CT检查呢?因为在CT片上只能看骨头,看不了软骨。而MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨,关节液和肉芽组织,通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度,为治疗提供重要依据。核磁显示距骨骨软骨损伤(黑色部分)此外,有些脚踝肿胀的患者在做MRI检查时,担心肿胀影响诊断结果,想等到消肿后再做,这种顾虑是完全不必要的。因为MRI检查能够透过肿胀的“外表”,看到软骨损伤的“本质”,进而精准地做出判断。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
距骨骨软骨损伤,不手术能治好吗?“能不手术尽量不手术”,这是绝大多数患者对于疾病治疗的态度。那么,对于距骨骨软骨损伤,是不是可以不手术呢?吃药、理疗、贴膏药等保守治疗方法有效吗?事实上,并非所有的距骨骨软骨损伤患者都需要手术治疗。对于症状轻微的患者,以及老年人,如果对活动能力要求不高,都可以采取保守治疗。虽然不能治愈,但可以遏制疾病发展,疼痛感明显减轻。另外,理论上损伤的软骨是不可能完全愈合的,但如果患者处于青春期,而且是一些特殊类型的损伤,保守治疗后软骨可能会有部分愈合。值得注意的是,无论是老年人还是儿童,软骨损伤后都不能再生,不会重新长出正常的透明软骨。那么,距骨骨软骨损伤的保守治疗方式有哪些呢?大致上可分为三类:限制活动、药物治疗以及物理治疗。其中限制活动是最主要的方式,具体方法有:建议患者不参加体育活动;让患者扶拐下地,部分负重;严重时需要打石膏,让受伤的脚完全不动、不踩地。具体采用哪种方式,需要依据病情具体分析。至于是否需要佩戴护踝来保护损伤部位,一般而言,如果医生判断患者没有韧带损伤,则无须佩戴护踝,只有韧带出现损伤才需要戴。除了限制活动外,使用药物也可以减轻距骨软骨损伤的疼痛感,具体分为外敷药和口服用药两种。如果没有打石膏,患者通常会首选贴膏药,也有不少患者每天用中药混合制剂泡脚。但对于距骨骨软骨损伤而言,中药泡脚的疗效也主要是缓解疼痛,对于软骨愈合是否有作用仍然有待商榷。除了中药外敷,还有很多患者使用扶他林等消炎镇痛的药膏,这类药物可以缓解疼痛,但不能根治疾病。值得注意的是,外敷分为冷敷和热敷两种。如果患处肿胀明显,疾病处于急性期,则需要进行冷敷。等到消肿之后,疾病转为慢性期,才可以开始热敷。一般急性期的时间为三周,即三周之内冷敷;三周至三个月为亚急性期,之后为慢性期,可以转为热敷。除了外用药,也可口服一些非甾体的消炎镇痛药,如口服的扶他林(双氯芬酸钠)等。值得注意的是,这些药最好依据病情,按疗程服用,而不是只在出现疼痛时才服用。此外,不少患者也十分关注氨基葡萄糖以及透明质酸的使用。事实上,口服氨基葡萄糖对于软骨损伤的修复是否有作用尚未最终确定。如果患者想服用此类药物,我们认为更适用于距骨骨软骨损伤手术后的使用,因为术后患者需要长出新的软骨(一种软骨替代物,又称纤维软骨),而氨基葡萄糖是其中的一种成分。在手术前,形成纤维软骨的细胞并不能有效修复软骨,因此服用氨基葡萄糖可能起不到作用。至于透明质酸,更适合于骨性关节炎时使用。限制活动、药物治疗是距骨骨软骨损伤保守治疗的两大利器,此外,物理治疗的效果也不容忽视。例如常用的超短波治疗,可以改善患处的血液循环,消除炎症。一般超短波治疗大约需要十天,每天一次,治疗后需咨询医生,根据具体病情确定后续的治疗方案。至于体外冲击波治疗距骨骨软骨损伤,目前仍然存在一定争议。理论上,体外冲击波的原理是把能量聚焦到体内较深的软骨下骨处,改善该处的血液循环。但目前还没有临床研究数据证明这种方法的疗效。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
微创手术如何治疗距骨骨软骨损伤对于距骨骨软骨损伤,如果保守治疗3~6个月无效,或者损伤较重、面积较大时,需要考虑手术治疗。目前微创手术是最常用的治疗方法,主要是通过踝关节镜来清理病灶,进行病灶清理或微
距骨骨软骨损伤移植治疗靠谱吗?提及“移植”,很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、肾移植等。其实,治疗距骨骨软骨损伤,有时也需要移植。这种移植包括自体骨软骨移植、自体骨骨膜移植、自体骨软骨细胞移植以及异体
踝关节扭伤在运动损伤中非常常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤,事实上是一个联合动作,包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收,在损伤过程中很难彻底分开。在运动中,由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩别人脚上,或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作,造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝反复扭伤,关节不稳;长期以往还会造成软骨的退变和骨性关节炎。踝外侧副韧带损伤后有什么表现?如果患者有明显的踝旋后受伤史,损伤踝关节外侧疼痛,走路和活动关节时最明显,应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎,踝关节外侧迅速出现局部肿胀,并延伸到踝关节前部。伤后两三天,踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次,被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折,内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。“脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗?踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1~2周后更换行走石膏或行走靴,然后使用护踝3周,效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。
概述:关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。1918年日本东京大学Kenji Takagi 教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。1919年,德国Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司